常见的几种前列腺治疗的利与弊

李毅轩主任医师，教授，博士生导师，中国中医研究院研究员，中华医学会会员。早年毕业于北京医科大学，中华医学会泌尿外科分会会员，北京国际医学交流促进会理事。长期从事中医药研究，是我国泌尿系前列腺炎疾病的权威。多次获得国家奖项，并在国内有影响的医学期刊上发表论文二十余篇。

陈应堂，主任医师硕士研究生导师，毕业于中国中医药大学，上海医科大学客座教授，从事男性泌尿外科工作二十余年。擅长治疗各种疑难病、特别是对前列腺具有丰富的临床治疗经验。三次获得国家自然科学基金项目，荣获国家科技进步一等奖2项，主编和发表学术论文多篇，以渊博的专业知识、出色的医术、一丝不苟的作风深受患者好评。

胡顺先教授、主任医师、毕业于北京医科大学、，中国性医学学会会员，长期从事男性前列腺的研究，对急慢性前列腺炎疾病有独特的见解，出版了《中医基础理论》《中医对前列腺的诊治》等专著, 《中华泌尿外科杂志》主要撰稿人，在我国泌尿系领域享有很高的声誉，于 2003 年获得世界卫生组织颁发的“新世界科技创新发明大奖”。

一、抗生素治疗
　　抗生素治疗是前列腺炎治疗中最常见方法，其原理是抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，起到抗菌消炎的作用。但由于抗生素药物不能穿越前列腺上皮的脂膜，难以进入前列腺腺泡中达到冶疗作用，所以治疗效果并不理想。
　　选择抗生素药物时应遵循如下原则：
　　(1)药物对细菌有较高的敏感性。
　　(2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。
　　(3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。
　　(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。
抗生素治疗的缺点是用药剂量大，周期长，副作用较大，疗效不明显，容易复发。
　
　　3、灌注疗法
　　由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度，疗效不佳，所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用一
种或两种抗生素单独或联合应用，经会阴部直接注入前列腺，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1~2次，10次为一疗程。
　　这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺，很容易扩散并达到有效的抗菌浓度。但它也有一些不易克服的缺点，主要是：
　　(1)前列腺部位较深，直接灌注并非易事，穿刺可能造成周围组织损伤并引起血尿。
　　(2)穿刺将造成患者疼痛不适，如反复进行，患者难以接受。
　　(3)经皮肤或经直肠的穿刺，容易将细菌带入，造成前列腺病灶的重复感染。
　　(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化。因此在选择灌注疗法一定要慎重，只有当其它方法都无效时，才考虑此法，且穿刺不能过于频繁，每周穿刺1~2次，疗程不能太长，应控制在1~2月左右。
　　
二、物理疗法
　　物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗手段。
　　物理疗法主要是利用各种物理手段所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。
　　常见的物理疗法有：
　　1．超声波疗法：
　　超声波是指频率在20000周／秒以上，不能引起正常人听觉反应的振动波，临床上常用频率为8001000千周／秒。
　　医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使组织酸碱度发生变化，pH向碱性改变，使局部酸中毒减轻。
　　2．短波疗法：
　　是一种高频电流疗法，所应用的电流称为短波电流，频率为3*10 6~3*10 7赫兹，波长为10~100米，治疗时电压为90~120伏特。
　　短波的杀菌作用并非直接产生，而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。
　　短波疗法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次15~30分钟，每日一次，2周为一疗程。
　　3．超短波疗法：
　　是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，电流频率较高，一般为30~300兆赫，波长为10-1米，治疗时电压为40~50伏特，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波更强。
　　4．微波疗法：
　　是一种新的高频电疗法。微波频率为2450兆赫，波长为12、5厘米，比短波及超短波更易深达组织内部，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。
　　使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射8~12分钟，每日或隔日一次，两周为一疗程。
在正常剂量下，微波对人体一般是无害的，但由于睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射。
前列腺炎引起不育者应用微波疗法更应多加小心。
　　5．直流电药物离子导入法：
　　是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织，达到治疗疾病的目的一种方法。
　　在此种方法中，药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口，逐渐弥散入血液和淋巴；其治疗特点是直流电与药物协同作用。
　　中西药均可进行离子导入，如1％链霉素液、10％黄芩液等。
　　操作前，病人应解清大便，然后把药液从肛门灌人直肠，再施用直流电，药物成分就能逐渐渗透到前列腺病灶。
　　6、磁疗法：
　　磁疗法是应用磁场作用于机体达到治疗疾病的目的。经实验证明，磁场强度为1500~3000高斯的磁片，对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用，并能增加局部血液循环，导致渗出物吸收和消散，起到消肿止痛作用。
　　使用方法一般是将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面，如会阴穴、关元穴上。

三、手术治疗
　　对于前列腺增生症，残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是比较有效的方法。
　　目前常用的手术方法主要有以下几种：
　　① 耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者；
　　② 耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者；
　　③ 耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性；
　　④ 经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60克以下，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
　　⑤ 经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。
　　对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。
　　手术治疗前列腺疾病的缺点是有一定的手术风险，可能会引起多种并发症，且术后一段时间内病灶复发的几率较高。

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